医師アシスタント試験：耐性高血圧 - ダミー

高血圧症には2つのタイプがあり、どちらも医師補助試験でカバーされています。 1つ目は、 不可欠な、 または常用の高血圧です。第2のタイプの高血圧症は、高血圧であり、環境および生活習慣尺度を用いた治療に耐性のある999の耐性高血圧症である。 以下の症例が抵抗性高血圧の指標である：

18歳未満または65歳以上の者で、以前に制御されていても問題がない場合でも急性の制御されていない血圧を発症する者

血圧が依然として制御困難な者3つ以上の最適に投薬された抗高血圧薬（通常は利尿薬を含む）に罹っているにもかかわらず、あなたは識別、評価、および管理に関してここで論じられた原因に精通している必要があります。

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• 慢性腎疾患

抵抗性高血圧の最も一般的な原因は慢性腎疾患である。高血圧症および真性糖尿病は、慢性腎疾患の2つの主要な原因である。血液尿素窒素と血清クレアチニンレベルをチェックして、内因性腎実質疾患の証拠を探す必要があります。

腎動脈狭窄

腎血管疾患、特に腎動脈狭窄は、耐性高血圧症の一般的な原因である。腎動脈狭窄の最も一般的な原因は、腎動脈の近位口のアテローム性動脈硬化症であり、右大動脈の分岐部から分岐する。

腎動脈は、高血圧を引き起こすほど狭くなります。

<！腎動脈狭窄を特定するための3つの重要なポイントは次のとおりです。

通常、聴診器の鐘を使って、可聴の側面または腹部の聴力を聞くことができます。 腎動脈狭窄の初期症状では、正常な心機能および特許冠状動脈を伴う閃光性肺水腫が見られることがある。 ACE阻害剤を使用した後の急性腎不全、低血圧および/または高カリウム血症は、腎動脈狭窄が存在する可能性があるという点で有益である。動脈が実際に狭いとき、それは腎臓灌流のための血圧ホルモンアンジオテンシンに依存するようになる。腎動脈狭窄のある人でこのホルモンを遮断すると、急性腎不全や高カリウム血症を起こすことがあります。 腎動脈狭窄の診断基準は血管造影である。腎動脈狭窄症の治療は多少議論の余地がある。確実に血管形成術とステント留置を併用することが推奨処置の1つです。研究は、ステント留置の有無にかかわらず血管形成術が安全かつ有効であることを示しているが、多くの試験は血液または腎機能の改善を示さない。ステント留置の有無にかかわらず、治療法として血管形成術を認識する。

高アルドステロン症

新たな発症高血圧と低カリウムで

• 高アルドステロン症が確認されます。置換にもかかわらずカリウムは低いままであり、高血圧は治療に耐性がある。高アルドステロン症の初期スクリーニングは、アルドステロンレベルおよびレニンレベルの2つの血液検査を得ることを含む。アルドステロン/レニン比は診断を確定する。高アルドステロン症の場合、アルドステロンレベルは通常16より大きく、レニンレベルは抑制され、通常は測定不可能である。これらの血液検査で、高アルドステロン症が存在する可能性が示唆された場合、次のステップは、腹部および骨盤のCTスキャンで副腎を見るように命令することです。最も一般的な原因は副腎腺腫であり、第2の最も一般的な原因は両側副腎過形成である。腺腫の治療は、腺腫の大きさに応じて外科的に行うことができる。両側副腎過形成の治療は、スピロノラクトンのようなアルドステロン遮断薬を用いてアルドステロン分泌を遮断することである。主な副作用は高カリウム血症です。褐色細胞腫褐色細胞腫は、通常、難治性の不安定高血圧を引き起こし得る副腎を産生する腫瘍である。血圧は治療に対して不応性であり得るか、または超高または超低のいずれかで非常に不安定であり得る。最初のスクリーニングは、尿検査および血液検査を含む生化学的検査である。褐色細胞腫に関するいくつかの高収量点がある：

• スクリーニング検査には、血漿メタネフリンおよび/またはバニリルマンデル酸および尿中メタネフリンの24時間尿収集が含まれる。メタネフリンテストは、より敏感なテストです。

• メタネフリンが上昇している場合、副腎腺腫の副腎を見るためにCTスキャンを受ける。診断の確立を助けるために、より慎重な研究が必要となるかもしれません。 10％ルール：褐色細胞腫は家族性10％、副腎10％、悪性10％、両副腎10％に存在します。

大動脈の凝固

大動脈の凝固は、先天性小児高血圧症の原因である。この状態では、大動脈の狭窄は、上肢と下肢との間の血圧の差を引き起こす。影響を受ける領域は動脈管である。

古典的な身体検査の所見は、

大腿 - 大腿骨遅延であり、 は、径方向パルスと大腿骨パルスとの間にかなりの遅延があることを意味する。上部胴体は高度に血管新生しており、脚は小さくて窮屈である可能性がある。狭窄の程度に応じて、下肢パルスは触診できない場合がある。 その他の重要なポイントがあります：

初期プレゼンテーションには、末梢血管疾患が本当に悪い高齢者に見られるのと同様の跛行タイプの症状が含まれます。

上肢高血圧症および下肢低血圧症触診可能なパルスが典型的である。治療は控えめであってもよいし、狭窄領域の手術を伴ってもよい。

図形3つの記号とスカラップの肋骨は、ラジオグラフの典型的な徴候です。抵抗性高血圧の他の原因には、クッシング症候群、カルチノイド症候群、肥満、および閉塞性睡眠時無呼吸が含まれる。

二次性高血圧の最も一般的な原因は次のどれですか？ （A）カルチノイド症候群（B）腎動脈狭窄症（C）慢性腎疾患（CKD） （D）高アルドステロン症

• （E）閉塞性睡眠時無呼吸症

• 答えはChoice（C）です。抵抗性高血圧の最も一般的な原因は、実際には内因性腎実質疾患である。 2番目によくある原因は、選択肢（B）、腎動脈狭窄である。閉塞性睡眠時無呼吸症候群（E）は、難治性高血圧症の最も一般的に認識されている原因です。カルチノイド症候群、選択肢（A）は、カルチノイド腫瘍がセロトニンを分泌する難治性高血圧症の原因であり得る。選択肢（D）、高アルドステロン症は、難治性高血圧症および低カリウム血症の原因であるが、耐性高血圧の最も一般的な原因ではない。